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健康扶貧:醫(yī)保個人自付有突破

2018-07-13 02:07:49

落實傾斜性醫(yī)療保障政策,新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院的報銷比例應提高5個百分點以上,大病保險起付線降低50%

  健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的關鍵舉措之一。我國建檔立卡貧困戶中,因病致貧返貧的比例在42%以上。兩年多來,因病致貧返貧人口減少851萬人,占脫貧人數(shù)的34%,健康扶貧成效明顯。如何讓更多貧困患者看得起病、看得上病、看得好病?健康扶貧還有哪些難點需要攻克?從今天起,我們推出“健康扶貧追蹤”專題報道,希望引起更多人的關注。

  患大病有保障

  落實傾斜性醫(yī)療保障政策,新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院的報銷比例應提高5個百分點以上,大病保險起付線降低50%

  “‘351’政策真好。沒有它,現(xiàn)在就沒有我了。”在安徽省金寨縣人民醫(yī)院健康脫貧專用病房內(nèi),患者蒲大姐對記者說。

  51歲的蒲大姐是金寨縣白塔畈鎮(zhèn)橋店村村民,2013年12月查出患有乳腺癌,經(jīng)手術治療后基本康復。2016年2月,她又被查出卵巢癌,由于出現(xiàn)腹水,無法手術,只能接受化療。蒲大姐的公公患有冠心病和腦梗塞,需長期治療;婆婆左手臂骨折,需有人照顧;兒子還在上學,開支也不小。家庭生活全靠她丈夫務農(nóng)和打工維持。2014年開始,她家被納入建檔立卡貧困戶管理。

  2017年,蒲大姐在金寨縣人民醫(yī)院腫瘤科共住院化療9次,花費近9.07萬元,除去新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助和政府兜底支付,自付3000元,看病負擔大大減輕。

  蒲大姐所說的“351”政策,是指安徽省在2016年出臺的貧困患者看病“351”政府兜底政策,即貧困人口在縣域內(nèi)、市級、省級醫(yī)療機構(gòu)看病,個人年度累計自付費用分別不超過3000元、5000元和1萬元,剩余合規(guī)醫(yī)藥費用全部由政府兜底支付。

  為了對貧困人口看病實行全面兜底保障,安徽省出臺了“三保障一兜底一補充”綜合醫(yī)保政策體系。“三保障”是指提高基本醫(yī)保(新農(nóng)合)、大病保險、醫(yī)療救助三重保障水平,如免繳個人參保費用,由財政全額代繳,降低新農(nóng)合住院補償起付線大病保險起付線,提高新農(nóng)合補償比例,將大病報銷病種增加至44種等。“一兜底”是指“351”政府兜底政策。“一補充”是指慢性病門診“180”補充醫(yī)療保障,貧困慢病患者1年內(nèi)門診醫(yī)藥費用,經(jīng)過基本醫(yī)保等補償后,剩余合規(guī)費用由補充醫(yī)保再報銷80%。這樣,貧困人口看大病有了封頂線,看慢病的負擔也大幅減輕。

  安徽省針對貧困人口的兜底保障政策,只是全國健康扶貧政策的一個案例。為了讓貧困人口看得起病,國家衛(wèi)健委要求各地落實傾斜性醫(yī)療保障政策,新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院的報銷比例應提高5個百分點以上,大病保險起付線降低50%。全國健康扶貧動態(tài)管理系統(tǒng)監(jiān)測顯示,2017年全國貧困人口醫(yī)療費用個人自付比例平均為16%,比2016年下降了27個百分點。

  “現(xiàn)在很多因病致貧返貧的人口是支出型貧困。”中國社科院經(jīng)濟研究所研究員王震分析,支出型貧困是指一些家庭的老人或孩子得了大病,長期治病需要花巨額費用,一般的家庭特別是農(nóng)村家庭難以承受,有的被迫借債看病,因而陷入經(jīng)濟困境。政府在醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等方面給予貧困人口保障十分必要,很大程度上降低了貧困患者看病費用。“當然,財政資金給貧困患者看病兜底并不是看病支出全由政府包了,而是要建立科學的制度,確保醫(yī)療機構(gòu)合理治療、自覺控費,防止資金浪費。”

  先診療后付費

  取消住院預付金,貧困患者出院時只需交納個人自付費用,其他費用由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算

  “我到醫(yī)院后,直接看病,不用先交押金,出院時統(tǒng)一交錢就行,太方便了。”躺在金寨縣古碑鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院健康脫貧專用病床上的老徐說。

  68歲的老徐是古碑鎮(zhèn)南畈村村民,與妻子一起生活,屬于低保戶。老徐平時患有高血壓,這次住院治療是因為急性肺炎。他告訴記者,有了先診療后付費和“一站式”結(jié)算政策,看病沒有墊資壓力。

  在古碑鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診大廳墻上的顯眼位置,張貼有貧困患者先診療后付費和“一站式”結(jié)算政策介紹和詳細步驟,貧困患者一看就明白。

  安徽省健康脫貧辦主任楊緒斌介紹,省里依托新農(nóng)合系統(tǒng)建立完善結(jié)算體系,省域內(nèi)全部實現(xiàn)先診療后付費和“一站式”結(jié)算,全面取消住院預付金,貧困患者出院時只需交納個人自付費用,其他費用由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

  國家衛(wèi)健委要求各地建立和完善“一站式”結(jié)算制度,推動醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等經(jīng)辦管理機構(gòu)與定點醫(yī)院實現(xiàn)“一站式”信息對接和即時結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)應設立綜合服務窗口,集中辦理救治對象住院費用結(jié)算。貧困縣定點醫(yī)療機構(gòu)應落實先診療后付費政策,醫(yī)療費用由醫(yī)療機構(gòu)直接與醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助經(jīng)辦管理機構(gòu)結(jié)算,貧困患者取消住院押金,只需在出院時支付自付的部分。例如,山西省要求凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的農(nóng)村貧困住院患者,在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)看病,無需交納住院押金即可直接住院治療。湖北長陽縣在縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都設立了“一站式”結(jié)算窗口,門診大廳張貼有“一站式”住院流程圖、住院報銷流程圖等內(nèi)容,貧困患者進入門診大廳就能看到。

  “先診療后付費和‘一站式’結(jié)算,減輕了貧困患者的‘墊資’壓力和‘跑腿’負擔。”王震認為,許多貧困患者患有大病,如果先付費,他們會被高額費用嚇到,可能會放棄治療,而先診療后付費政策消除了他們的顧慮,有病敢去醫(yī)院看了。“一站式”結(jié)算免去貧困患者去多部門結(jié)算的麻煩,提高了財政資金保障貧困患者看病的效率。

  分類精準救治

  全面啟動農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作,重點救治患有兒童先天性心臟病、兒童白血病、食管癌等9種大病的貧困患者

  47歲的李某是河南焦作武陟縣大虹橋鄉(xiāng)南古村貧困農(nóng)民,患有“怪病”20多年,眼角膜、口腔、食道長期潰爛疼痛,喪失勞動力。通過省市縣專家組的救治,她的病情基本痊愈,現(xiàn)在能下地干活了。

  2016年底,大虹橋衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務團隊入村家訪時,發(fā)現(xiàn)了李某的癥狀,并上報大虹橋衛(wèi)生院。該衛(wèi)生院與醫(yī)聯(lián)體成員武陟縣二院和焦作市人民醫(yī)院共同組成專家組到南古村為李某診治,專家們認為她可能患上了免疫缺陷疾病——白塞氏病。

  李某被安排到焦作市人民醫(yī)院進一步檢查。“口服針對性藥物治療即可,但特效藥有一定的副作用,須定期復診,查血常規(guī)、肝功能,根據(jù)身體情況及時調(diào)整用藥。”確診后,專家給出了最優(yōu)治療方案。

  通過半年的治療,李某病情明顯好轉(zhuǎn),但還有復發(fā)跡象。大虹橋衛(wèi)生院通過省級醫(yī)聯(lián)體平臺聯(lián)系到河南省中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院的專家,為李某提供了中醫(yī)診治方案。通過中西醫(yī)結(jié)合治療,李某的病基本痊愈。

  貧困人口大病專項救治政策讓貧困患者李某重獲新生。2016年以來,河南省要求各地對貧困人口中罹患食管癌、胃癌等重大疾病的患者,確定定點醫(yī)院、診療方案和單病種收費標準,開展集中救治。截至今年5月,河南省9種大病需救治1.38萬人,已救治1.36萬人。

  為提高對貧困地區(qū)大病救治能力,貴州省成立縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動信息核實組,以村為單位,組織鄉(xiāng)村干部下村入戶,掌握貧困戶患大病基本情況,并及時上報。省市縣三級醫(yī)院分別成立兒童先天性心臟病、兒童白血病、胸外、胃腸和終末期腎病5個專家組,對貧困人口的具體大病病種逐一進行診斷確認,分類精準救治。

  安徽省在摸清貧困患者大病情況的基礎上,制定印發(fā)《大病專項救治工作方案》等文件,在全省范圍內(nèi)開展大病分類救治工作。除了組織對國家規(guī)定的9種大病進行集中救治,還新增乳腺癌、宮頸癌6個病種。縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)設置健康脫貧病房,提供綠色就醫(yī)通道和精準救治服務。省級醫(yī)院成立22個大病專項救治專家指導組,針對貧困大病患者逐一制定診療方案,逐人建立救治臺賬,做到新發(fā)一例救治一例。2017年,安徽省貧困人口住院救治118.86萬人次,其中15種大病專項救治3.8萬多例。

  從全國范圍看,2017年2月,國家衛(wèi)健委全面啟動農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作,要求各地重點救治患有兒童先天性心臟病、兒童白血病、食管癌等9種大病的建檔立卡農(nóng)村貧困患者和農(nóng)村低保、特困人群。同時,要求各省份成立專家指導組,建立健全轉(zhuǎn)診、會診、巡診制度,重點救治疑難重癥。

  南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為,通過大病專項救治,許多貧困患者得到有效治療,恢復了勞動能力,很有獲得感。但是,貧困人口中還有一部分人患有罕見病,比如漸凍人癥,救治費用很高,負擔很重。“建議適當擴大大病專項救治的病種,讓更多貧困患者享受到國家的好政策。”

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