目前，醫(yī)療支出快速上漲，人口老齡化問題凸顯，給我國醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展帶來巨大壓力。十八屆五中全會通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》提出，“健全醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制，研究實行職工退休人員醫(yī)保繳費參保政策”。那么，如何讓我國的醫(yī)療保險制度更具可持續(xù)性?很多專家、學(xué)者和官員提出了一些建議，引起了社會上熱烈的討論。其中，財政部部長樓繼偉在2016年第一期《求是》雜志上的刊文，更是一石激起千層浪，受到了廣泛關(guān)注和熱議。刊文指出“改革醫(yī)療保險制度，建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機制，研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策。”這本身是引述十三五規(guī)劃建議的有關(guān)內(nèi)容。對于這個問題，我們還需冷靜看待，客觀分析，探討職工醫(yī)保退休人員繳費的可行性，以及實施步驟。

　　應(yīng)該看到，該政策目前仍處研究討論階段。根據(jù)現(xiàn)行《社會保險法》第二十七條規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。當前，只是提出職工醫(yī)保退休人員繳費的建議，即便是真正要實施該政策，也需要提請全國人民代表大會修改《社會保險法》，只有全國人大通過后方可實行。況且，該方案還需要廣泛征求意見，并經(jīng)過充分的研究和討論，逐步完善具體的實施辦法和操作細節(jié)，這些都尚需時日。

　　職工醫(yī)保退休人員繳費是否具有合理性?當一種觀點出現(xiàn)時，一定有其背后支撐的理由，那么支持職工醫(yī)保退休人員繳費的因素有哪些呢?

　　第一，醫(yī)療保險的性質(zhì)為所有參保人員繳費提供了依據(jù)。醫(yī)療保險為的是風(fēng)險共濟。參保人員當期的繳費形成一個基金池，用于當期生病人員的醫(yī)療費用支出，專款專用。年輕人當期交的費當期也可能花掉一部分，剩余部分可能不足以支撐所有人的花費，因此需要所有參保人員繳費補充。這有別于養(yǎng)老保險的儲蓄性質(zhì)，養(yǎng)老保險年輕時繳費，年輕時不用，以換取年老時的退休金。

　　第二，我國醫(yī)療支出不久將入不敷出。我國面臨人口老齡化，醫(yī)療費用將不斷增加。另外，醫(yī)療技術(shù)水平提高，也使得醫(yī)療費用增加，這是經(jīng)濟發(fā)展的必然，也是世界趨勢。根據(jù)預(yù)測，如果現(xiàn)行體制不變，我國不久將出現(xiàn)醫(yī)療保險基金入不敷出，出現(xiàn)赤字，增加繳費不可避免。在年輕人繳費的同時，老人交一點也未嘗不可。當然，在提高繳費水平的同時，也必須進行醫(yī)療費用控制方面的改革，例如，總額預(yù)算，按病種付費等國際上普遍采用的措施。

　　第三，退休人員繳費是國際上通行的做法。目前，主要存在三種退休人員繳費的模式，一種是用退休金繳納個人負擔(dān)部分，例如，法國、德國、日本。一種是工作時預(yù)繳工資的一部分資金用于年老時的基本醫(yī)療，但要享有更多的保障項目，退休后還要交一些，例如，美國。實際上美國90%的老人選擇繳費。還有一種是以家庭眷屬的身份參加家庭醫(yī)療保險，例如，韓國、日本(存在兩種模式)、中國臺灣。當然，這些國家和地區(qū)實行退休人員繳費也有經(jīng)濟效率方面的考慮。

　　第四，我國現(xiàn)行醫(yī)保制度間存在的差異需要逐步縮小直至融合。目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都采取終生繳費制，即只有當期繳費了方可享受當期的醫(yī)保待遇，而職工醫(yī)保退休人員卻不繳費。隨著不同制度間的融合，在繳費水平、繳費模式、待遇水平等方面都將進行調(diào)整，并趨于一致。

　　退休人員交多少呢?退休人員繳費應(yīng)以目前個人負擔(dān)部分為限。一些媒體的報道值得推敲。目前我國統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療保險繳費率為工資的8%，其中企業(yè)6%，個人2%。一種普遍的猜測是退休人員需負擔(dān)全部醫(yī)療保險繳費，即個人負擔(dān)8%，例如，以養(yǎng)老金平均每月2250元為繳費基數(shù)，按照當前8%的醫(yī)保總費率，退休人員需要繳納的平均額度為每人每月180元。這種提法不符合該政策建議的初衷，也有悖于其他國家退休人員繳費的實踐，也不符合我國在居民醫(yī)保中采取的政策。從其他國家實踐來看，退休人員只是負擔(dān)個人原本需負擔(dān)的部分，而不是全部繳費;我國在居民醫(yī)保中也是采取“政府補助+個人繳費”相結(jié)合的方式，也不是居民個人全部承擔(dān)，對于老年人亦是如此。所以，職工醫(yī)保退休人員繳費的費率最多可能設(shè)定為退休金的2%，即當前在職人員參加醫(yī)療保險的個人負擔(dān)部分，大約每人每月45元。

　　此外，應(yīng)以提高養(yǎng)老金的形式彌補退休人員繳費增加的負擔(dān)。2014年開始執(zhí)行機關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)職工養(yǎng)老金制度并軌，其中就涉及到類似問題，原本無需繳費的人員，現(xiàn)讓其繳費，勢必會增加這部分人員的繳費負擔(dān)，當時的做法是，提高機關(guān)事業(yè)單位人員的工資的同時，將其并入企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度，基本做到了平穩(wěn)過度，并未增加這些人員的繳費負擔(dān)。職工醫(yī)保退休人員繳費也可參照此辦法，調(diào)增退休金的同時，讓退休人員繳納醫(yī)療保險個人負擔(dān)部分，做到不增加退休人員負擔(dān)。所以，醫(yī)療保險改革和養(yǎng)老保險改革是聯(lián)動的。

　　綜合來看，職工醫(yī)保退休人員繳費確實存在可能性，也存在一定可行性。如果實施這一方案，一些細節(jié)問題應(yīng)該仔細推敲、認真研究，退休人員個人繳費部分不宜過高，不超過當前在職職工個人負擔(dān)比率2%，同時，可調(diào)增退休人員的退休金水平，以彌補因醫(yī)保繳費帶來的個人負擔(dān)。另外，是實行強制，還是實行自愿也可以討論。