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醫(yī)保局正式掛牌帶來了什么信號?

2018-06-01 09:06:08

隨著統(tǒng)管“招標(biāo)、醫(yī)保、藥價(jià)”的國家醫(yī)保局正式掛牌,醫(yī)藥分開將加速推進(jìn),國家醫(yī)保局也注定要在醫(yī)改進(jìn)程中發(fā)揮巨大作用,徹底影響所有醫(yī)藥人。

  據(jù)《人民日報(bào)》報(bào)道,5月31日,國家醫(yī)療保障局正式掛牌。胡靜林任局長,施子海、陳金甫、李滔任副局長。

  藥企最關(guān)注的醫(yī)保局,來了!

  今年3月,國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案正式發(fā)布,明確組建國家醫(yī)療保障局。

  由于涉及面廣,因此國家醫(yī)保局的一舉一動(dòng),成為近段時(shí)間業(yè)界最為關(guān)注的焦點(diǎn)。

  國家醫(yī)保局成立之后,將成為藥企最關(guān)注的政府部門。

  因?yàn)閲裔t(yī)保局能主導(dǎo)藥品集中采購、醫(yī)保目錄等市場準(zhǔn)入;將采取藥品中標(biāo)價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)緊密捆綁的方式直接決定藥價(jià);擁有從源頭控制費(fèi)用的權(quán)利,對于此前用量大的藥品、輔助用藥將有直接的控制權(quán)等。

  可以說,醫(yī)保將從多個(gè)角度,直接影響藥企,甚至關(guān)乎企業(yè)命運(yùn)。而其中的掌舵者,就是國家醫(yī)保局。

  醫(yī)保局,將加速推進(jìn)醫(yī)藥分開

  國家醫(yī)保局的正式成立和掛牌,打破醫(yī)保三足鼎立格局,將進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改,加速醫(yī)藥分開。

  醫(yī)藥分開,是早在2009年的醫(yī)改方案中就提出的一個(gè)改革目標(biāo),但近兩年醫(yī)藥分家、處方外流才真正開始,國家陸續(xù)出臺一系列醫(yī)藥分開、處方外流利好政策。

  早在2016年1月12日,國務(wù)院發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)。將醫(yī)保改革提高到“發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用”的高度,并要求醫(yī)保的“打包付費(fèi)(包干制)”覆蓋到所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。

  專家認(rèn)為,在新的醫(yī)保付費(fèi)制度下,醫(yī)院對醫(yī)生的績效考核必然會發(fā)生較大轉(zhuǎn)變:由過去通過過度診療、大處方、開高價(jià)藥為醫(yī)院帶來較大效益,轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠碓\療、少開藥、開性價(jià)比高的藥,為醫(yī)院帶來較好的效益。

  在新的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的激勵(lì)和約束下,醫(yī)院自然會產(chǎn)生主動(dòng)降低藥品采購價(jià)格、少開藥的內(nèi)生動(dòng)力。這就為實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”提供了具有可操作性的政策基礎(chǔ)。

  2017年2月9日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(國辦發(fā)〔2017〕13號)指出,“門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥”。

  2017年6月28日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號)。要求“各地要選擇一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種付費(fèi),國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn),鼓勵(lì)各地完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式”。

  文件明確提出“到2020年,醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù),全國范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。”

  這是多年以來,我國醫(yī)保支付改革在操作層面邁出非常重要的一步。

  眾所周知,長期以來公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方藥銷售占國內(nèi)藥品零售總額的80%以上,醫(yī)院處于買方市場的壟斷地位,致使數(shù)量眾多的醫(yī)藥工商企業(yè)在市場上沒有議價(jià)能力,只能滿足醫(yī)院的種種要求。

  對于該問題,此前賽柏藍(lán)在文章《醫(yī)保局接盤,現(xiàn)行藥品招標(biāo)管制將廢除》(點(diǎn)擊閱讀)就有過探討。關(guān)于過去長期以來醫(yī)保按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi),中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長牛正乾曾撰文分析,在現(xiàn)有按項(xiàng)目的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制下,某種程度上雖然能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)提供者的工作積極性,但很容易發(fā)生醫(yī)生誘導(dǎo)需求和促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過度醫(yī)療的現(xiàn)象。

  同時(shí),長期以來,我國醫(yī)保對醫(yī)院的付費(fèi)方式采取按項(xiàng)目支付,醫(yī)生存在過度診療、大處方、青睞高價(jià)藥現(xiàn)象,以獲得灰色收益,并與醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營方式一致。醫(yī)院缺乏降低醫(yī)療、藥品費(fèi)用的內(nèi)生動(dòng)力,醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束作用非常有限,盡管各方呼吁醫(yī)藥分開多年,但推進(jìn)的速度較慢。

  牛正乾表示,在新的醫(yī)保付費(fèi)制度下,醫(yī)院對醫(yī)生的績效考核必然會發(fā)生較大轉(zhuǎn)變:

  由過去通過過度診療、大處方、開高價(jià)藥為醫(yī)院帶來較大效益,轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠碓\療、少開藥、開性價(jià)比高的藥,為醫(yī)院帶來較好的效益。在新的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的激勵(lì)和約束下,醫(yī)院自然會產(chǎn)生主動(dòng)降低藥品采購價(jià)格、少開藥的內(nèi)生動(dòng)力。

  這就為實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”提供了具有可操作性的政策基礎(chǔ)。而長期以來靠藥品高定價(jià)、渠道空間大拉動(dòng)銷售的傳統(tǒng)藥品營銷方式也將被顛覆,對藥品生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營行為將產(chǎn)生革命性影響。

  有專家向賽柏藍(lán)表示,隨著明確臨床路徑的疾病越來越多,納入按病種付費(fèi)的病種也必將越來越多,未來,預(yù)計(jì)95%的藥品都將被覆蓋在按病種付費(fèi)為主的多元付費(fèi)方式之下。

  北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕此前就此話題對賽柏藍(lán)表示,新成立的國家醫(yī)療保障局,整合了醫(yī)?;鸸芾怼l(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán),一定會加快“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。

  隨著統(tǒng)管“招標(biāo)、醫(yī)保、藥價(jià)”的國家醫(yī)保局正式掛牌,醫(yī)藥分開將加速推進(jìn),國家醫(yī)保局也注定要在醫(yī)改進(jìn)程中發(fā)揮巨大作用,徹底影響所有醫(yī)藥人。

  領(lǐng)導(dǎo)班子已確認(rèn),帶來什么信號?

  山東大學(xué)副教授左永根長期研究醫(yī)改政策、藥品政策、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),醫(yī)保局掛牌與他研究的領(lǐng)域相關(guān),他在獲悉消息的90分鐘內(nèi),就通過其個(gè)人公眾號撰寫發(fā)布了“快評”文章。

  左根永認(rèn)為,醫(yī)保局的成立有利于理順多年來復(fù)雜的利益糾葛,可以整合城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助等醫(yī)療保險(xiǎn),并且將醫(yī)?;?、價(jià)格、采購三大權(quán)力融為一體,很可能將重塑健康產(chǎn)業(yè)(醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等)利益新格局。

  左根永從領(lǐng)導(dǎo)班子的背景,推測可能產(chǎn)生的政策信號:

  比如,局長胡靜林來自于財(cái)政部,有經(jīng)濟(jì)學(xué)博士研究背景,有利于更好的和財(cái)政部溝通醫(yī)療基金撥款,從而做出的安排;

  副局長施子海來自于國家發(fā)改委,有經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士研究背景,曾任發(fā)改委價(jià)格司司長,這可能預(yù)示著價(jià)格管理是醫(yī)療保障局將來的重頭戲;

  副局長陳金甫來自于人社部,兼任中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會副會長。這可能預(yù)示著行業(yè)協(xié)會和智庫可能會在未來的醫(yī)療保障局中發(fā)揮作用;

  副局長李滔來自于原國家衛(wèi)計(jì)委,有醫(yī)學(xué)博士研究背景,這可能預(yù)示著涉及醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)生、護(hù)士、藥師)的改革怎么進(jìn)行,可能會成為政策選擇。

  四位局領(lǐng)導(dǎo),三位是經(jīng)濟(jì)學(xué)背景,一位是醫(yī)學(xué)背景。這可能預(yù)示著未來的醫(yī)療保險(xiǎn)政策設(shè)計(jì)經(jīng)濟(jì)學(xué)的思路將成為主流,但是醫(yī)學(xué)思路也會進(jìn)行平衡。也就是會側(cè)重關(guān)注醫(yī)保基金的安全、降低成本(也就是醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi))問題。

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