一周多前，國家食藥監總局藥品審評中心(CDE)才公布了九價宮頸癌疫苗的上市申請受理情況，五一長假的第一天，CFDA官網對這個“網紅”疫苗掛出新“指示”：九價人乳頭狀瘤病毒疫苗有條件批準上市。

　　4月20日，默沙東的九價人乳頭瘤病毒疫苗(釀酒酵母)(即HPV疫苗，宮頸癌疫苗)的上市申請獲CDE承辦受理。上述公告稱，為加快新藥進口注冊進程，滿足公眾用藥需求，按照中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫療器械創新的意見》有關要求，2018年4月28日，國家藥品監督管理局有條件批準用于預防宮頸癌的九價人乳頭狀瘤病毒疫苗上市。

　　收到九價HPV疫苗進口注冊申請后，國家藥監局將其納入優先審評程序，多次就產品在境外臨床數據及上市后安全監測情況與企業溝通交流，并基于之前四價HPV疫苗獲批數據的基礎，有條件接受境外臨床試驗數據，與境外臨床數據相橋接，在最短時間內，有條件批準了產品的進口注冊。同時，國家藥監局要求企業制定風險管控計劃，按要求開展上市后研究工作。

　　HPV疫苗是全球首個把癌癥作為適應癥列入說明書的疫苗。我國批準的九價HPV疫苗由6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型HPV的主要衣殼蛋白組成的病毒樣顆粒經高度純化、混合制成。該疫苗適用于16到26歲的女性，用于預防HPV引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌、生殖器疣、持續感染、癌前病變或不典型病變。對此次批準上市產品或四價HPV疫苗的活性成分或任何輔料成分有超敏反應者禁用;注射此次批準上市產品或四價HPV疫苗后有超敏反應癥狀者，不應再次接種本品。

　　至此，全球已經上市使用的所有HPV疫苗品種在我國均有供應，能更好地滿足公眾對疫苗接種的不同需求，為宮頸癌的預防提供了新的有效手段。

　　國家食藥監總局藥品審評中心(CDE)近日公布了九價宮頸癌疫苗的上市申請受理情況。CDE網站顯示，4月20日，默沙東的九價人乳頭瘤病毒疫苗(釀酒酵母)(即HPV疫苗，宮頸癌疫苗)的上市申請獲CDE承辦受理。

　　相較于十年路漫漫的二價和四價HPV疫苗，九價的注冊申請明顯順遂多了。九價于2015年5月首次申請臨床，2017年11月拿到臨床批件，2018年4月遞交上市申請。從今天的公告看，上市獲批感覺近在咫尺。

　　4月11日上午，國務院總理到上海復旦大學附屬華山醫院，考察民生迫切需求的藥品供應及價格。當地有關負責人便匯報了社會普遍關注的HPV宮頸癌疫苗供應使用情況：目前HPV疫苗需求量很大，二價疫苗供應基本可以保障，四價疫苗供應需提前預約，而九價疫苗內地尚未上市，需求者必須數次往返香港等境外地區和國家才能接種。總理當即要求，有關部門一定要加快審批，保障供應，讓有意愿的群眾盡早就近用上最新HPV等防癌疫苗。

　　而此前全國各地才剛剛開打二價和四價的HPV疫苗。3月7日，據上海市疾控中心消息，從3月8日起，滬上287家接種門診和特需門診陸續開放四價宮頸癌疫苗(HPV)接種服務，803.5元/劑，全程3劑共2410.5元。此外，還有一定金額的掛號費、注射費用。

　　在全球范圍內，HPV疫苗獲批上市的藥企有默沙東和GSK兩家，上市的HPV疫苗分為三類，分別是二價、四價和九價。2006年，默沙東四價的HPV疫苗Gardasil問世，成為全球第一個人乳頭瘤病毒疫苗，能預防HPV6、11、16、18四型。2014年，默沙東在四價基礎上新增了31、33、45、52和58五種HPV病毒亞型，推出了九價疫苗“佳達修9”。

　　目前，在國內上市的兩種HPV疫苗分別為葛蘭素史克(GSK)的二價希瑞適和默沙東的四價佳達修。

　　GSK二價HPV疫苗在2007年9月獲得歐盟批準上市，2009年10月獲得FDA通過。2016年7月18日，最終獲得CFDA上市許可，成為我國首個獲批的預防宮頸癌HPV(人乳頭瘤病毒)疫苗。獲批的HPV疫苗“在中國內地注冊用于9到25歲女性接種，采用3劑免疫接種程序。”

　　2017年5月18日，默沙東旗下四價HPV疫苗Gardasil佳達修獲批，在中國大陸地區批準用于20至45歲的女性接種，同將采用三劑免疫接種程序，適用于預防由16、18型人乳頭瘤病毒(HPV)所致的宮頸癌，宮頸上皮內瘤樣病變(CIN1/2/3)和原位腺癌(AIS)。

　　GSK和默沙東的相繼獲批被業內視為重磅利好，按中國市場巨大的人口容量，國內HPV疫苗適宜接種人群約3.56億，按女性接種率5%、男性接種率0.5%，三針合計約2400元計算，可以為HPV疫苗公司提供存量230億元、每年增量約20億元的市場。

　　HPV疫苗接種有年齡限制，各個國家和機構對適合接種HPV疫苗的年齡建議有差異。全球范圍內為9-45歲;FDA批準的年齡是9-26歲。

　　年齡限制并非絕對，關鍵在于是否有性行為，HPV疫苗對于無性生活史的女性效果最佳;有性生活的女性感染HPV的幾率大幅上升，從藥物經濟學角度來說年齡越大、效果越差、越不劃算。

　　默沙東佳達修在美國獲批上市已經十年，而中國此前堅持本地化的臨床試驗和嚴格的審批標準，遲遲未能上市，導致之前許多人選擇去香港地區、日本、美國或國內外資、非法機構進行疫苗注射。

　　但這個中國人等了十年的疫苗已于去年在美國退市。

　　2016年10月，GSK宣布希瑞適將退出美國市場，該產品已于8月31日后停止向美國供貨。GSK方面時稱：“由于美國市場有同類產品上市，市場對Cervarix的需求非常低迷，GSK決定將其從美國市場退市。但FDA的上市許可依然有效，Cervarix目前已通過107個監管機構的批準，供應全球136個國家，針對美國市場的決定不影響對其他市場的供應。”

　　另一方面由于美國疾病控制預防中心(CDC)為了提高HPV疫苗的接種率，自2016年4月起，只采購9價HPV疫苗，因其兩劑的免疫程序有助于提升接種率。2016年底前，2價及默沙東4價的HPV疫苗均已不再供應美國市場。

　　盡管如此，由于官方和民間的大力宣傳和推廣，宮頸癌疫苗是近兩年市場上知名度最高的疫苗之一，二價和四價在上市后都出現了供不應求的狀況，甚至一度影響更多人到香港接種九價疫苗而導致香港缺貨的情況。

　　上市中國也大幅拉動了二價和四價的銷售。已在美國退市的GSK的Cervarix，在2017年初正式開始在中國上市接種后，2017年銷售額同比增長了65%。

　　默沙東的四價佳達修去年5月在中國獲批上市，宮頸癌疫苗全球收入增長6%，達到23.08億美元，隨著今年中國各地市場陸續接種，相信今年中國市場將給默沙東的財報貢獻一個更加好看的數字。

　　附：上述公告中有關HPV疫苗的科普問題和參考答案。

　　1.HPV和癌癥是什么關系?是不是感染上病毒就會得宮頸癌?

　　HPV是“人乳頭狀瘤病毒”英文名字的縮寫，HPV家族中有100多號成員，其中部分和惡性腫瘤關系密切，被稱為高危型HPV。有性生活的婦女一生中感染過一種HPV的可能性高達40%～80%。 但是超過80%的HPV感染8個月內會自然清除，只有少數持續高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。在持續感染的人中，又只有少數人會發展成宮頸癌前病變，后者中又只有極少數人會發展成為癌。所以，對大多數人而言，感染了HPV病毒，就像“宮頸得了一場感冒”，不用過于緊張害怕。

　　2.接種疫苗會不會感染病毒?

　　HPV疫苗是全球第一個用于預防腫瘤的疫苗，人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌癥。這種疫苗是利用病毒上的一種特別的蛋白質外殼，來引發人體的免疫力。所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，沒有病毒的功能，不會造成病毒感染。

　　3.請介紹二價、四價、九價主要區別?不同效價的疫苗預防效果差別多大?如何選擇?

　　目前全球上市的HPV疫苗有二價、四價、九價三種，“價”代表了疫苗可預防的病毒種類。

　　二價疫苗，可以預防由HPV16和HPV18型病毒感染。國際研究數據顯示，超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的。四價疫苗可以預防6、11、16、18型HPV感染。盡管HPV6和HPV11不屬于宮頸癌高危型HPV病毒，但它們可以引起外陰尖銳濕疣，這兩種疫苗已經在國內外上市。二價適用于9至25歲的女性，四價適用于20至45歲女性。疫苗通常分3次注射給藥，共6個月，才能有效。二價疫苗是第0、1、6月給藥;四價疫苗是第0、2、6個月給藥。九價疫苗是針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，國際研究數據顯示，九價疫苗能預防90%的宮頸癌。

　　我國批準的九價HPV疫苗由6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型HPV的主要衣殼蛋白組成的病毒樣顆粒經高度純化、混合制成。該疫苗適用于16到26歲的女性，用于預防HPV引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌、生殖器疣、持續感染、癌前病變或不典型病變。

　　國內的研究顯示，超過84.5%的宮頸癌由HPV16和HPV18型病毒感染，目前國內上市的二價和四價疫苗，能夠防控84.5%宮頸癌風險，而九價疫苗可以預防92.1%的宮頸癌。公眾可以根據自身年齡和經濟狀況，選擇接種不同價型的HPV疫苗。

　　4.九價HPV疫苗使用的禁忌癥是什么?

　　對此次批準上市九價HPV疫苗或四價HPV疫苗的活性成分或任何輔料成分有超敏反應者禁用;注射此次批準上市九價HPV疫苗或四價HPV疫苗后有超敏反應癥狀者，不應再次接種。

　　5.什么樣的人群適合接種疫苗?

　　HPV疫苗接種最好是在女性有第一次實質性性接觸之前。美國推薦是9～26歲。

　　目前獲準進入中國的疫苗，二價疫苗的推薦接種年齡為9～25歲，四價疫苗的推薦接種年齡是20～45歲，此次批準上市九價HPV疫苗適用于16到26歲的女性。

　　6.在接種之前是否檢測體內是否感染HPV?如果感染過或者曾經有過宮頸病變，又治愈了，還可以接種嗎?

　　HPV可以反復感染，一般認為接種前無需檢測體內有無HPV感染。但是從醫生角度，如果感染過HPV或者由此造成了宮頸病變，則另當別論，還是治療轉陰后再接種更好。也可以邊治療邊接種。

　　2012年韓國的研究顯示，HPV感染或由此引發的宮頸病變治愈后，進行HPV疫苗接種可以減少疾病的復發率。尤其是目前的疫苗能預防的幾類HPV病毒并沒有感染過，接種還是有好處的。 這是臨床實踐的結果。

　　理論上認為，人體自然感染HPV后，抵抗病毒的體系是細胞免疫，主要在宮頸局部起作用，產生的抗體(對抗病毒的物質)水平很低，不足以對抗病毒的再次進攻。而疫苗是肌肉注射，會引發人體產生強烈有效的免疫反應，產生的抗體的滴度是自然感染的40倍以上，這樣就可以防止病毒的感染。

　　7.孕婦和哺乳期女性可以接種嗎?接種疫苗后懷孕怎么辦?

　　目前還沒有孕婦和哺乳婦女中的相關數據，暫時不推薦孕婦和哺乳婦女接種宮頸癌疫苗。其實HPV的危害并沒有想象的那么大，這部分女性可以等一段時間，等胎兒出生和斷奶后再接種HPV疫苗也不遲。

　　目前沒有發現疫苗對胎兒有不利影響。所以，在疫苗接種的6個月內如果意外懷孕，可以嚴密觀察繼續懷孕。

　　8.為何以前接種總是提到，沒有性生活的女性接種效果好呢?

　　即使有過性生活，照樣可以接種疫苗。以前的觀點認為，女性有性生活后，被HPV感染的機會急劇增加。如果給這些女性接種疫苗，對分析結果的研究者而言，“不太好算”，從經濟上，則“不太合算”。因為，從宏觀層面，需要用最少的錢辦最大的事兒，好鋼要用在刀刃上。但是，只是不太合算，并非沒有醫學價值。如果是自己出錢去接種，可以不去考慮這種經濟效益。

　　9.男性是否可以接種該疫苗?

　　盡管理論上男性接種HPV疫苗有用，但目前還沒有明確證據顯示男性接種HPV疫苗對性伴侶宮頸癌的預防有多大作用，倒是可以預防男性生殖器疣，它也是HPV引發的性病。

　　同樣考慮到投入收益比，大部分國家及世界衛生組織(WHO)的官方文件，尚未推薦男性接種疫苗。 目前澳洲的男孩免費注射。

　　10.疫苗能管用多少年?

　　目前還不完全清楚。2007年HPV疫苗上市，2012年的結果顯示，接種后5年的保護能力是沒有問題。

　　北歐的研究顯示，接種后10年的保護能力是沒有問題的。數學家建立過一個數學模型，顯示接種后50年保護能力也沒有問題。因此，可以這么說，接種后保護能力維持10年是一個結論，而50年是一個推論，正確與否，需要時間檢驗。

　　11.接種了疫苗后，還用做宮頸癌篩查嗎?

　　無論接種2價疫苗、4價疫苗還是9價疫苗，接種疫苗后仍然需要定期篩查。現有疫苗，包括9價疫苗并不能預防所有的高危型HPV。而且，可能還有一小部分高危型HPV目前沒有得到鑒定，當然更沒有針對性疫苗。

　　從宮頸癌三級防控而言，接種宮頸癌疫苗屬于一級防控(治未病)，而篩查屬于二級防控(治初病)，對宮頸癌的診治屬于三級防控(治已病)。不能因為第一道防線不錯(實際上還不完美)就把第二道防線給撤了。

　　12.有人接種HPV疫苗后會感到頭暈惡心，目前HPV疫苗的不良反應監測是什么情況呢?

　　近年來，在英國、瑞典、日本，以及香港等國家和地區均出現接種HPV疫苗后發生嚴重不良反應的報道，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現癱瘓和死亡等，并在日本引發集體訴訟，日本厚生省曾呼吁公眾停止接種。鑒于此，國家藥監局將會同國家衛健委，對疫苗的流通、配送和使用各環節加強監督檢查，做好不良反應監測工作，確保公眾接種安全。

　　13.如果需要接種疫苗，去哪兒接種?

　　目前，二價和四價疫苗已經在全國流通使用，如果需要接種，可以咨詢當地醫療衛生部門了解。

　　14.有人稱HPV疫苗為抗癌疫苗，這樣稱呼對不對?

　　HPV疫苗是預防由高危型HPV病毒感染引起的宮頸癌，不是針對已經患癌的患者，所以稱它為抗癌疫苗是不確切的。