藥價虛高的問題由來已久，為解決這一問題，備受外界關注的“兩票制”政策正式對外公布，國家衛計委9日上午舉行例行發布會，對八部門近日聯合下發的《在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的通知》進行解讀。什么是“兩票制”?“兩票制”要干什么?如何實施?

　　一、什么是兩票制?

　　在我們國家，大部分生產企業采用的藥品銷售模式都是代理銷售，而經過層層加價，就會出現三票、四票甚至更多票的現象。“兩票制”就是說藥品從生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。目的就是壓縮藥品流通環節，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。

　　二、“兩票制”如何實施?

　　《通知》要求，綜合醫改試點省、區、市和公立醫院改革試點城市的公立醫療機構要率先執行“兩票制”，鼓勵其它地區推行“兩票制”。2017年進一步擴大“兩票制”實施范圍，爭取2018年在全國推開。

　　三、特殊情況如何規定?

　　為保證“兩票制”平穩落地，保障藥品及時有效供應，《通知》還對一些特殊情況作了特別規定，包括：

　　為保障基層藥品的有效供應，規定藥品流通企業為特別偏遠、交通不便的鄉(鎮)、村醫療衛生機構配送藥品，允許在“兩票制”基礎上再開一次藥品購銷發票。

　　為應對自然災害、重大疫情、重大突發事件和病人急(搶)救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫藥儲備藥品，可實行特殊處理。

　　對于麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經營，仍按國家現行規定執行。

　　四、藥品價格虛高的原因是什么?

　　在發布會上，國務院醫改辦專職副主任梁萬年回應了社會上對于“兩票制”實施的一些爭議，其中有觀點認為，藥品價格虛高水分主要是在采購、定價環節，不在流通。梁萬年表示，一部分藥品就是因為流通不合理導致的價格虛高，第一批綜合醫改試點省份，江蘇、安徽、青海、福建所做的改革實踐也進一步驗證了流通環節水分可以進一步壓縮，真正讓老百姓得到好處，這是改革的方向。

　　國家衛計委指出，由于歷史原因，藥品流通領域“多小散亂差”的狀況還沒有得到根本改觀，藥品流通鏈條長、流通秩序較混亂，掛靠經營、過票洗錢、買空賣空、帶金銷售等問題突出，醫藥商業賄賂時有發生。藥品流通領域這些亂象相互作用、相互影響，推高了藥品價格，助長了醫藥購銷腐敗行為，制約了醫藥衛生體制改革向縱深發展，給政府、社會和個人造成很大的損失。解決這些積弊已久的問題，僅靠市場自發調節短期內難以取得明顯成效，必須通過醫療、醫保、醫藥聯動改革，重拳出擊，加快治亂步伐。

　　五、推行“兩票制”能帶來什么改變?

　　目前，已有12個省份出臺了實施“兩票制”的相關政策，其中福建、安徽、陜西已正式落地。國家衛生計生委研究中心研究員傅鴻鵬表示藥品生產企業原來考慮的成本，包括多層代理的成本、過票洗錢這些灰色的成本等，通過“兩票制”對流通環節的凈化，藥企在招標報價時，成本可以大幅度地下降，起到凈化流通環節，降低成本的目的。

　　六、“兩票制” 能解決“看病貴”頑疾嗎?

　　在大型公立醫院，以藥補醫仍然是主導模式。專家認為，要防止“按下葫蘆浮起瓢”現象，即使兩票制讓藥價降下來了，但患者的醫療費用不一定能降下來。在推行“兩票制”的同時，應加快完善公立醫院補償機制，破除“以藥補醫”機制，調整醫療服務價格，改革薪酬制度，提高醫務人員的陽光收入。當醫院有合理的收入渠道，不需要從藥品中獲取收入，藥價就會在競爭中降下來。

　　國家衛生計生委研究中心研究員傅鴻鵬表示兩票制對解決藥價虛高具有推動性作用，它需要一系列組合拳，包括對生產企業生產成本的核查，對公立醫院藥品集中采購更規范的管理，還有藥品的支付標準政策的制定，以及公立醫院綜合改革，這些都對最終藥價回歸正常起到推動性作用。