10月8日，浙江省人力資源和社會保障廳發布關于公開征求《關于開展基本醫療保險按病種支付方式改革試點的通知》意見的公告，擬選擇二級以上醫療機構作為按病種試點單位，試點病種的選擇可參考2014年省廳印發的《按病種付費技術標準》、省本級首批按病種支付改革試點病種、寧波市首批按病種支付改革試點病種，以及衛生計生部門已經明確臨床路徑規范的病種。

　　本次浙江省公布的《浙江省按病種支付改革試點病種參考目錄》共計118種。

　　此消息一公布，引起醫藥業界關注，早在2011年，國家發展改革委、衛生部就已經推進開展按病種收費方式改革試點。今年國慶節前國家人社部門公布醫保目錄調整方案征求意見稿，時隔五年浙江人社部門首次公布該省編制的參考目錄病種數，在此時間節點發布不禁引起業界猜測，是否按病種收費將要成為醫保支付制度的重要組成部分?

　　2011年時，按病種收費試點所選擇的疾病領域為臨床路徑規范，治療效果明確的常見病和多發病領域，衛生部等部門遴選了104個病種，供各地開展按病種收費方式改革試點時參考。

　　根據當時的文件要求，已經開展按病種收費試點的地區，可結合國家公布的104個病種逐步擴大試點范圍;尚未開展按病種收費試點的地區，可在國家公布的104個病種范圍內遴選部分病種進行試點。

　　2011年時已有不少省份開始試點按病種付費，如2011年安徽省新農合對65組重大疾病實施按病種付費;北京在北京大學第三醫院等6家醫院啟動按病種分組付費(DRGs)試點工作，共計106個病組實行DRGs結算;河南省選擇30個常見病，在30所醫院進行按病種付費試點等。

　　2016年7月6日，國家發展改革委會同國家衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部發布《推進醫療服務價格改革的意見》提到“2016年底，城市公立醫院綜合改革試點地區實行按病種收費的病種不少于100個”。

　　9月12日，為推進此意見的貫徹落實，國家發展改革委舉辦全國醫療服務價格改革培訓班，總結交流各地改革經驗，全面部署醫療服務價格改革工作。浙江本次的目錄的發布，正符合推進醫療服務價格改革的需要。

　　浙江目錄將會充分考慮寧波的定價

　　2015年寧波公布首批試點病種40個，40個病種都來自國家2011年版的病種目錄。寧波的醫療保險付費定額標準按前三年實際均次診療費用結合公立醫院改革政策因素，并結合專家組意見確定，根據定價，最貴的病種是垂體腺瘤的經鼻垂體瘤切除術治療費24000元。

　　價格最低的病種為單側精索靜脈曲張的精索靜脈曲張高位結扎術 ，治療費為5000元。寧波試點醫療機構為寧波市6家三甲醫院，即：寧波市第一醫院、寧波市第二醫院、寧波市醫療中心李惠利醫院、寧波大學附屬醫院、寧波市婦兒醫院、解放軍一一三醫院。

　　識敏信息對比寧波2015年目錄以及本次浙江目錄發現，共有46個品種的費用可參考寧波的目錄，并且寧波2015年目錄所有病種和治療方式都被納入本次目錄當中。

　　浙江本次目錄和2011年國家所公布的104個病種目錄的比對又是如何呢?識敏信息發現浙江118個目錄共86個病種與2011年國家目錄重合。

　　104病種目錄共15個沒被收錄，分別是唇裂-唇裂修復術、動脈導管未閉-經皮穿刺動脈導管未閉封堵術、兒童急性早幼粒細胞白血病(APL)-初治患者、兒童急性早幼粒細胞白血病(APL)-誘導達完全 緩解(CR)的患者、兒童急性淋巴細胞白血病(ALL)-初治患者、兒童急性淋巴細胞白血病(ALL)-誘導達完全緩 解(CR)的患者、三叉神經痛-顯微鏡下三叉神經根血管減壓術、上瞼下垂-上瞼提肌縮短上瞼下垂矯正術、胃十二指腸潰瘍-遠端胃大部切除術、胃十二指腸潰瘍-經腹腔鏡遠端胃大部切除術、胃十二指腸潰瘍-胃迷走神經干切斷術、胃十二指腸潰瘍-經腹腔鏡胃迷走神經干切斷術、先天性幽門肥厚性狹窄-幽門環肌切開術、先天性幽門肥厚性狹窄-經腹腔鏡幽門環肌切開術和原發性急性閉角型青光眼-小梁切除術。

　　企業啟示：注重臨床路徑

　　按病種付款的基礎依然是臨床路徑，進入臨床路徑被醫院選擇是關鍵。此外，按病種付款采用的是費用總額打包制的計算方案，這意味著耗材、藥品將會成為醫院的成本費用而非收入，這會導致醫院選擇性價比更高的藥品，獨家產品企業重點關注藥品臨床價值的證據收集，多家生產企業將要面臨越來越嚴酷的價格戰。