9月12日，在第五屆中國(guó)醫(yī)院臨床專(zhuān)科建設(shè)與發(fā)展論壇上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)中心處長(zhǎng)趙靖主持了分論壇6：“零差率時(shí)代醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型與學(xué)科建設(shè)”。

　　趙靖認(rèn)為，“藥學(xué)部門(mén)從利潤(rùn)部門(mén)變?yōu)榧兂杀静块T(mén)，醫(yī)院院長(zhǎng)會(huì)重新考慮資本、資源和人員配置。”

　　作為全國(guó)第一個(gè)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋的省份，浙江自2014年4月1日起，所有醫(yī)院全面推行藥品零差率銷(xiāo)售。兩年多來(lái)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(下稱(chēng)“浙大一院”)如何實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，醫(yī)院藥師進(jìn)行了哪些努力與探索，該院藥學(xué)部主任盧曉陽(yáng)在論壇上進(jìn)行了分享。

　　臨床藥師開(kāi)始介入用藥

　　浙大一院現(xiàn)有25位專(zhuān)職臨床藥師，分布在ICU、SICU、神經(jīng)內(nèi)科等19個(gè)門(mén)診或科室，并采取專(zhuān)崗臨床藥師制。

　　對(duì)此，盧曉陽(yáng)解釋道，之所以采取專(zhuān)崗臨床藥師制，是為了加強(qiáng)與臨床的溝通，提高藥房的滿(mǎn)意度;提高藥品質(zhì)量，減少M(fèi)E(用藥錯(cuò)誤);增強(qiáng)患者安全合理用藥意識(shí)，提高患者滿(mǎn)意度;提升調(diào)劑藥師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和自我價(jià)值，培養(yǎng)臨床藥師后備人才。

　　專(zhuān)崗臨床藥師由調(diào)劑部門(mén)藥師兼任，并以1：1的比例配備到病區(qū)。專(zhuān)崗臨床藥師的職責(zé)包括五項(xiàng)：與臨床科室定期溝通，開(kāi)展藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn);參與臨床大查房;對(duì)臨床科室進(jìn)行備用藥檢查和重點(diǎn)藥品監(jiān)護(hù);編寫(xiě)用藥宣教，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育;協(xié)助醫(yī)務(wù)人員上報(bào)ADR和ME。

　　9大專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)

　　“在臨床藥學(xué)和合理用藥方面，藥師審方、專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)、藥物分級(jí)管理以及門(mén)急診輸液管理，我們都在做。“盧曉陽(yáng)介紹道，專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)組分別為質(zhì)子泵抑制劑注射劑臨床應(yīng)用、鎮(zhèn)痛藥物臨床應(yīng)用、中藥注射劑臨床應(yīng)用、特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用、介入手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物、I類(lèi)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物、門(mén)急診處方、輔助用藥臨床應(yīng)用、行政任務(wù)(如醫(yī)保扣款藥物、醫(yī)務(wù)部行政查房等)9類(lèi)點(diǎn)評(píng)組。點(diǎn)評(píng)總流程如下：

　　臨床藥師三大組，減少合理用藥

　　自取消藥品加成后，浙大一院藥學(xué)部門(mén)的工作模式從原有的藥品保障型和勞動(dòng)密集型，向藥學(xué)服務(wù)型和知識(shí)密集型轉(zhuǎn)變，讓合理用藥成為醫(yī)院、患者和社會(huì)三方的公共需求。

　　“我們根據(jù)現(xiàn)在的發(fā)展，分成了三個(gè)臨床藥師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，”針對(duì)ICU、呼吸內(nèi)科、感染科和外科系統(tǒng)等，成立抗菌藥物臨床藥師組，“以后外科將是我們的重點(diǎn)領(lǐng)域，因?yàn)橥饪漆t(yī)生比較忙，對(duì)藥物治療相對(duì)忽略，去幫助他自然效果更好。”盧曉陽(yáng)說(shuō)。此外，還有腫瘤和慢病臨床藥師組，其中慢病臨床藥師組細(xì)分為20多組，每組配備7～8個(gè)藥師，“他們自己組織學(xué)習(xí)本專(zhuān)科的一些指南、進(jìn)展、案例”。

　　除了成立臨床藥師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，浙大一院藥學(xué)部還開(kāi)設(shè)了糖尿病藥學(xué)門(mén)診，包括下述四個(gè)方面的藥事服務(wù)。

　　第一，提供糖尿病藥物宣教及咨詢(xún)。第二，提供胰島素制劑正確使用的指導(dǎo)和建議，消除患者抵觸及恐慌心理，幫助患者獨(dú)立注射胰島素。第三，提供糖尿病疾病學(xué)的普及宣教。第四，提供糖尿病非藥物治療宣教，促成患者在飲食、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣上積極主動(dòng)地改變，配合糖尿病的治療。

　　與盧曉陽(yáng)同場(chǎng)圍繞一個(gè)主題發(fā)言的嘉賓還有五位，都分享了諸多新穎做法和見(jiàn)解。

　　精彩觀(guān)點(diǎn)一：醫(yī)院藥學(xué)部發(fā)展不可或缺的三要素

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)中心處長(zhǎng)趙靖：在實(shí)行藥品零差價(jià)的情況下，無(wú)論是院長(zhǎng)還是藥學(xué)部主任，都要加強(qiáng)藥學(xué)部門(mén)的建設(shè)，而不是削弱它。第二，應(yīng)建立合理的臨床藥師薪酬制度，體現(xiàn)他們的勞動(dòng)價(jià)值。第三，加大臨床藥師隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)。

　　精彩觀(guān)點(diǎn)二：科研應(yīng)是藥學(xué)部門(mén)的使命之一

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科主任翟所迪：我曾參觀(guān)過(guò)紐約一家醫(yī)院，他們一開(kāi)始就向我們介紹使命，藥劑科的使命中有一項(xiàng)就是參與前沿的科學(xué)研究項(xiàng)目，促進(jìn)藥學(xué)成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要部分。

　　精彩觀(guān)點(diǎn)三：醫(yī)改要抓病人的感知讓病人感到實(shí)惠

　　浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))主任陳海嘯：馬云曾說(shuō)，很多人一生輸就輸在對(duì)新生事物的看法上： 第一，看不見(jiàn);第二，看不起;第三，看不懂;第四，來(lái)不及。意思是說(shuō)看不懂里面真正的東西，等到看懂了也來(lái)不及了。所以，既然政府定下來(lái)要醫(yī)藥分開(kāi)，我覺(jué)得醫(yī)院就要將其看成是一個(gè)機(jī)遇。這個(gè)機(jī)遇一定是雙向，對(duì)醫(yī)院有好的一面，也有不好的一面，我們直觀(guān)地看到不好的一面，但怎么透過(guò)現(xiàn)象看到背后的東西是關(guān)鍵。

　　精彩觀(guān)點(diǎn)四：用問(wèn)題導(dǎo)向型藥學(xué)研究提升學(xué)科建設(shè)

　　上海長(zhǎng)征醫(yī)院藥學(xué)部主任陳萬(wàn)生：2011年以來(lái)，醫(yī)院藥學(xué)部本著問(wèn)題導(dǎo)向型的研究思路，形成了獨(dú)特的研究工作模式，臨床藥師戰(zhàn)斗在一線(xiàn)，發(fā)現(xiàn)臨床工作的關(guān)鍵難點(diǎn)，進(jìn)行研究獲得科研數(shù)據(jù)支撐驗(yàn)證，而這也將臨床藥師的工作推向了一個(gè)新高度。

　　精彩觀(guān)點(diǎn)五：后零差率時(shí)代怎么做?騰空間調(diào)結(jié)構(gòu)保銜接

　　浙江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)孫建偉：“騰空間”是指擠壓藥品耗材虛高價(jià)格，控制藥品耗材過(guò)度用量，減少不合理檢查檢驗(yàn)。“調(diào)結(jié)構(gòu)”指調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)和改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度。“保銜接”即醫(yī)保支付方式改革，全面目標(biāo)管理與績(jī)效考核，質(zhì)量、價(jià)格、行為重點(diǎn)監(jiān)管。