10月12日，第三批國家醫改聯系試點城市杭州市下發《關于改革完善公立醫院藥品集中采購機制工作方案(試行)(征求意見稿)》(以下簡稱征求意見稿)。

　　不降價就換替代品

　　按照征求意見稿，杭州市對浙江省中標目錄內藥品，由采購主體與藥品生產企業通過談判確定采購價格。對達不到談判要求、價格虛高不下的，經省藥品集中采購工作領導小組辦公室審核同意，可采購省衛生計生委編制的采購清單以外的同類產品予以替代。

　　一句話，如果不降價，杭州市就要采購中標目錄以外的品種了。這簡直是讓企業在投標之時就做抉擇了：到底是杭州的醫藥市場還是浙江醫藥市場呢，企業可以做個抉擇了。因為已經在浙江中標的藥品，在杭州市降價了，其他市的價格怎么辦?給沒有中標的藥企，傳到的信息是可以重點關注杭州市的二次議價了。

　　征求意見稿表示，為有效保障市級醫院和社區衛生服務中心醫聯體開展慢病診療等各項工作，確保慢性病人治療的連續性，按照醫聯體內統一配備慢病治療藥品的要求，采購共同體先期可對慢病治療藥品組織價格談判工作。屬于慢性病的藥品更是萬分緊張，談判要首先開始了。

　　大降價潮會來臨嗎?

　　征求意見稿還有一個值得關注焦點是醫保支付價的問題，這是一個充滿不確定因素的政策，但是又對藥企有利的政策。

　　首先，所謂的醫保支付價，從征求意見稿來看，應該是醫保支付部門確定，但是這個價格怎么確定呢?是杭州醫藥衛生部門談判后的價格呢，還是浙江醫保支付價?這點并不明確。

　　醫療機構可以從醫保支付價和實際采購價中謀利，同時這個獲利上繳給財政，所以，藥企別擔心了，杭州的藥價談判不會太可怕，醫院要謀利，那么在和藥企談判時，必須是抬高價格，降太多了對醫院來說就沒有盈利空間了。同時，獲利還得繳給財政，不能歸到醫院，醫院更沒有談價格的動力了。所以從此來判斷，藥企價格壓力不會太大。

　　征求意見稿提出，要全面實施信息公開，確保藥品采購使用各環節在陽光下運行。堅持合理用藥，建立價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品監控制度，從嚴控制抗菌藥物和營養類、輔助用藥的使用;建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系，強化短缺藥品監測和預警。加強內部監督，建立處方點評和醫師約談制度，加強醫務人員合理用藥培訓和考核評估，發揮臨床藥師促進合理用藥的作用。

　　商業賄賂院長問責

　　首先是輔助用藥的問題，杭州市將輔助用藥和價格高、用量大的產品一樣，建立重點藥品監控制度，一旦出了名單的話，對這些品種的使用將會產生直接影響。浙江省杭州市是第三批公立醫院改革國家聯系試點城市，其嚴控政策是否會被推廣，值得關注。

　　同時還要嚴厲打擊商業賄賂。嚴肅查處醫生收受藥品回扣行為。對商業賄賂案件多發、醫生收受藥品回扣習以為常的醫療機構負責人，要嚴肅問責。

　　商業賄賂是行業常見現象，以前都是默許和睜一只眼閉一只眼，現在一旦要對醫院院長問責的話，估計問題就嚴重了。